Agira Obsèques
Formulaire en ligne
de saisie Obsèques
Ce formulaire permet à toute personne physique ou morale de saisir l'Agira
pour rechercher un contrat d’assurance obsèques souscrit par une personne
décédée dont on apporte la preuve du décès (acte de décès).
Ce formulaire ne peut pas fonctionner sans Javascript, vous devez l'activer pour pouvoir déposer une demande.
Les champs marqués d'une
sont obligatoires
Information sur le défunt
Mme
Mr
Nom
*
Nom de jeune fille
Prénom
*
2ème Prénom
3ème Prénom
Date de décès
*
Date de naissance
*
Commune de naissance
*
Pays de naissance
*
Information sur le demandeur
Particulier
Professionnel
Mme
Mr
Raison sociale
*
Complément
Adresse email
*
Téléphone fixe
Téléphone mobile
Adresse 1
*
Adresse 2
Adresse 3
Code postal
*
Ville
*
Cedex
Pays
*
Le responsable du traitement des données personnelles est l'Association pour la Gestion du Risque en Assurance (Agira).
Le présent formulaire vous permet de saisir des informations (votre identité et vos coordonnées, l'identité d'une personne susceptible de pouvoir bénéficier d'un contrat obsèques et la preuve de son décès) qui seront traitées avec la finalité suivante : "Traitement d'une demande de recherche d'un contrat obsèques formulée par le représentant d'un assuré". Toutes ces informations étant nécessaires au traitement, leur saisie est obligatoire. Elles seront utilisées afin de s'assurer de l'existence d'un contrat obsèques dans la base de données Agira alimentée par les assureurs.
Les informations seront conservées pendant dix ans et six mois et sont destinées à l'Agira et lorsqu'il y a lieu, à l'entreprise d'assurance auprès de qui le contrat recherché a été souscrit.
Les données transmises au moyen du présent formulaire seront utilisées exclusivement en vue du traitement de votre demande.
Vous pouvez accéder aux données vous concernant, demander leur rectification ou leur effacement ou exercer votre droit à la limitation de leur traitement. Vous pouvez également retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données et vous opposer à leur traitement. Pour exercer ces droits, merci de vous référer aux indications figurant sur les mentions légales du site Internet.
En validant ce formulaire, vous donnez votre consentement à ce que les données personnelles saisies soient traitées dans le cadre de la finalité indiquée ci-dessus.
Envoyer la demande
© Agira 2021 -
Mentions légales
Agira Obsèques